《柳叶刀》第一份有关新冠病毒死亡危险因素的观察报告
2020-03-11   阅读:486  

截止到2020年1月31日,来自金银潭医院和武汉市结核病防治所(武汉市肺科医院)的191名18岁以上调查患者137人出院,54人在医院死亡,死亡率28.27%(调查排除了1月31日仍在住院的患者,所以死亡人数不能反映COVID-19的真实死亡率)。年龄大、序贯性器官衰竭评估(SOFA)评分高、d-二聚体大于1μg/L(凝血指标)等是临床医生需要重点关注的预后差指标。

此外,患者的病毒脱落时间平均长达20天,传染性从8天至37天不等,54名非幸存例体内一直携带病毒,直至死亡。长时间病毒脱落表明患者可能仍能够传播COVID-19,病毒脱落持续时间也受疾病严重程度影响。北京中日友好医院和首都医科大学教授Bin Cao指出,可能受到研究样本限制。所有样本均已入院隔离治疗,其中三分之二为重症或重危症。由于呼吸系统样本采集频率低以及样本中缺乏可测量的遗传物质,报告中的病毒脱离持续时间受到限制。

但是病毒脱落时间对那些可能接触过COVID-19但没有症状的人来说不具备自我隔离时间指导价值。自我隔离指导是基于病毒的孵化时间。

报告人员建议在患者出院前应该确认COVID-19阴性。像流感病毒一样,延迟治疗会导致病毒大量扩散,使受感染者死亡风险增加。同样,尽管COVID-19感染者在抗病毒治疗后未观察到明显的病毒脱落时间缩短,但治疗可能改善患者预后。

来自金银潭医院的Zhibo Liu博士总结:“年龄大、入院时有败血症症状、患有血压高和糖尿病等潜在疾病以及长期无创通气治疗都是患者死亡的重要因素。老年人预后差得部分原因可能是衰老相关免疫系统减弱和炎症增加,炎症会促进病毒复制,炎症反应延长对心脏、大脑等其他器官会造成持久损害。“

从临床具体治疗着手,《柳叶刀》首次全面描述了COVID-19现阶段进展:幸存者平均发热时间约12天,与非幸存者类似。但咳嗽持续时间长――45%幸存者出院时仍有咳嗽。但幸存者的呼吸困难(呼吸短促)会在大约13天后停止,而非幸存者会持续至死亡。文章还详细报道了败血症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性心脏损伤、急性肾损伤和继发性感染等并发症的发生时间。研究人员比较了出院幸存者和非幸存者的临床记录、治疗数据、实验室结果和人口统计学数据,并使用数学模型检查了与住院死亡相关的危险数据。(血液检查、X光胸片、CT扫描等文中有完整列表)

患者中位数在56岁,男性119名(占62%),一半有慢性病,最常见的是高血压(30%)和糖尿病(19%),从发病到出院中位数为22天,平均死亡时间为18.5天。98%的死亡患者伴有呼吸衰竭,100%伴有败血症,50%伴有继发感染。COVID-19重症患者常见低淋巴细胞计数、白细胞介素6(IL-6,炎症和慢性疾病生物标志物)水平升高,高敏肌钙蛋白(心脏病发作标志物)浓度增加。

另外,缺乏有效的抗病毒药物、对标准疗法的依从性不足、大剂量皮质类固醇,以及生病后期才入院等因素都可能造成一些患者预后不佳。

来源:http://www.thelancet.com/home

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©2020年08月14日 10:06:53
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